4 курс / Оториноларингология / Экзамен / Раздел 1 / Раздел 1 № 15-21, 25
.docx15. Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты.
Глухота – это полное отсутствие слуха Трудоустройство – туда, где есть шум и невозможно его нивелирование, например производство котлов для АЭС . Слуховые аппараты имеют два подхода: 1) усилители остаточного слуха, есть крутой слуховой аппарат со специальными фильтрами, чтоб хорошо было слышно речь, а посторонние шумы заглушались. Дорогие, от 70К
2) кохлеарная имплантация. Улитка рассматривается как мини-микрофон, имплантируется мини-микрофон. В педиатрии широко используется.
Это значимая проблема, тк отсутствие слуха ( слуховой инфы) приводит к деградации.
16. Ингаляционная терапия в оториноларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути.
Ингаляции – при ларингите используются , а не полоскание, орошения и тд. Механизм основан на разной дисперсности частиц, чем мельче, тем в более нижележащие дыхательные пути проникает. Соответственно, в зависимости от дисперсности можно на разные отделы дых системы воздействовать. Ингаляторы есть :
Паровой ингалятор. Превращает лекарство во вдыхаемый пар. Подходит только для лечения верхних органов дыхания.
Компрессорный небулайзер. Образует аэрозоль за счёт воздуха, который под давлением поступает в камеру с лекарством.
Самый популярный, широко используемый. Ультразвуковой небулайзер. Создаёт аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора. Компактный и бесшумный, его удобно брать с собой. Дорогой, может нарушать структуру вещества.
Ещё есть Меш-ингаляторы. Образуют аэрозоль, просеивая лекарство через тысячи маленьких отверстий меш-мембраны. ( в фильмах такие у астматиков).
17. Фониатрия, её задачи и объём работы фониатра.
Фониатрия -это раздел оториноларингологии, посвященный проблемам диагностики, лечения и профилактики заболеваний голосового аппарата. ЛОР-врач, специализирующийся в этой области , называется фониатром.
Задачи:
лечит все заболевания гортани с изменением голоса
лечит, консультирует профессионалов голоса – певцов.
18. Отоневрология, её задачи и объём работы отоневролога.
( ответ со слов Киселева)
Изучает связи вестибулярного, слухового, обонятельного и вкусового анализаторов в ЦНС. Цель – диагностика неврологических заболеваний, особенно опухолей. Отоневролог работает в неврологич отделении. Самое главное – изчение связей в ЦНС, на это был акцент.
19. Сурдология и логопедия, их задачи и объём работы сурдолога и логопеда.
Сурдология — это специализированный раздел отоларингологии, который изучает слух, его нарушения и способы восстановления, включая слухопротезирование.
Сурдология занимается:
изучением причин возникновения и способов проявления различных форм глухоты и тугоухости;
разработкой новых методов диагностики;
лечением и профилактикой.
Сурдолог — это квалифицированный специалист в области сурдологии. Он определяет степень потери слуха и вестибулярных нарушений, устанавливает заключительный диагноз, даёт рекомендации ЛОР-специалистам.
и логопеды учатся в педколледжах, училищах и тд. То есть это не врачи.
20. Туберкулез верхних дыхательных путей. Преобладающая локализация, клин признаки. Диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при туберкулезе.
Он всегда вторичен. (бронхогенный путь, + лимфогенный – паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные).
Преобладающая локадизация – гортань
.Инфильтративный туберкулез гортани Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время. Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер.
Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.
Милиарный туберкулез гортани Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.
Молниеносный туберкулез гортаниСверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.
Диагностика
Туберкулез гортани диагностируется отоларингологом на основании данных ларингоскопии и результатов лабораторных исследований. В обязательном порядке необходима консультация фтизиатра и проведение туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные туберкулезные узелки; изъязвляющиеся гранулемы; диффузные язвы с сероватым налетом. Может наблюдаться специфический монохондрит голосовой связки, при котором она выглядит утолщенной с отечным свободным краем. В начальной стадии туберкулез гортани маскируется картиной обычного ларингита. Исследование пуговчатым зондом может обнаружить признаки деструкции хрящевого каркаса гортани.Лабораторная диагностика. При подозрении на туберкулез гортани направлена на выявление микобактерий туберкулеза путем проведения анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования мокроты и ее бактериологического посева. Для исключения сифилитической природы поражения гортани выполняют RPR-тест. В сомнительных случаях показана эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим исследованием материала. С целью оценки распространенности связанных с туберкулезом гортани деструктивных процессов проводят КТ и рентгенографию гортани, УЗИ тканей шеи.Туберкулез гортани необходимо дифференцировать от поражений гортани при других заболеваниях (сифилис, СКВ, гранулематоз, дифтерия), доброкачественной опухоли гортани, склеромы и рака гортани.
Лечение:
общее:
местное – ингаляции / обезбол аэрозоли. Если туберкулез гортани сопровождается ее выраженным стенозом, производят трахеостомию. При выраженных деструктивных изменениях может потребоваться резекция гортани с последующим проведением реконструктивной операции для ее восстановления.
Деонтология – ничего особенного, общие принципы, не ходим и не рассказываем всем подряд, что у этого пациента тубик.
21. Сифилитическое поражение ВДП. Локализация процесса, клин признаки, диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при сифилисе.
Специфический процесс в нёбной миндалине при вторичном сифилисе отличается от банальной ангины:
Нормальная или незначительно повышенная температура тела.
Отсутствие болезненности при глотании.
При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется:
Разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета.
Распространением на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба.
В гортани вторичная стадия проявляется эритемой, симулирующей катаральный ларингит.
Возможно образование папул, которые:
Представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы.
Возвышаются над поверхностью и окружены по краю красной каймой.
Такие высыпания или бляшки могут располагаться:
На кончике языка и по его краям.
На слизистой оболочке щек и твердого нёба.
На голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и на надгортаннике.
Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью.
Гуммы в глотке локализованы в основном в области твердого и мягкого нёба, а в гортани — на надгортаннике, реже — в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках.
Гумма в подголосовой области приобретает вид инфильтрата, при ее распаде появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом.
Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны и хондроперихондрита.
Специфическое воспаление хрящей вызывает образование эндоларингеальных свищей, а последующее рубцевание в глотке приводит к сращениям мягкого нёба с задней стенкой, а в гортани — к деформации, вызывающей стенозирование.
Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией, при развитии рубцового процесса затрудняется дыхание.
Диагностика
Поражение глотки и гортани сифилисом распознают на основании:
• данных осмотра;
• положительной серологической реакции Вассермана;
• обнаружения бледной спирохеты в отделяемом язв.
При вторичном сифилисе глотки проводят дифференциальную диагностику с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной,
туберкулезом и лейкоплакией. Лейкоплакия — ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, расположенное на слизистой
оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия
неспецифических раздражителей (например, курения). Третичный
сифилис гортани следует дифференцировать от туберкулеза и злокачественной опухоли.
Лечение при сифилисе осуществляется под наблюдением дерматовенеролога.
Местно при поражении носа рекомендуется:
Носовой душ раствором гидрокарбоната натрия.
Промывание полости носа 0,1% раствором перманганата калия.
При поражении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами, такими как:
Пероксид водорода.
Отвар цветков ромашки аптечной и др.
Деформацию наружного носа ликвидируют с помощью пластических операций после полного излечения сифилиса.
При появлении стеноза гортани проводят хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.
Сифилис носа. Первчиный и вторичный крайне редко встречается ( твердый шанкр, 0,2—0,3 см, красного цвета. Края эрозии валикообразно утолщены, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат. Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса – эритемы и папулы ), чаще третичный: образованиеи гуммы, с распадом. Гумма локализована в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе развивается в костном отделе перегородки и дне носа
25. Строение слуховой трубы, 4 её функции, способы исследования.
Евстахиева труба состоит из двух отделов: короткого костного и более длинного перепончато-хрящевого , где хрящ представлен желобом, покрытым слизистой оболочкой. В месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место — перешеек.
В обычных условиях стенки перепончато-хрящевого отдела трубы прилежат друг к другу. При жевании, во время глотательных движений или при зевании труба раскрывается благодаря сокращению: мышцы, напрягающей нёбную занавеску.
4 функции:
выравнивание давления между барабанной полостьью и окружающей средой
защитная ( от инфекций)
дренажная
вентиляционная.
Методы:
